Espina bífida y vejiga neurógena. Manejo de un caso complejo con esfínter artificial, ampliación vesical y derivación urinaria / Spina bifida and neurogenic bladder. Managing a complex case with artificial sphincter, bladder augmentation and urinary diversion

Se presenta caso de varón de 26 años con antecedente de espina bífida y mielomeningocele. Diagnosticado de vejiga neurógena con sistema de bajas presiones inicialmente debido a incontinencia de orina fue tratado con esfínter artificial. Después de la operación presentó un patrón de sistema de altas presiones que requirió ampliación vesical, derivación tipo Mitrofanoff y retirada del esfínter. Con ello se consiguió que la presión del detrusor se mantenga dentro de límites seguros durante las fases de llenado y vaciado para proteger la función renal. Es de gran importancia el diagnóstico y seguimiento urológico temprano de los niños y niñas con esta enfermedad mediante los estudios urodinámicos para determinar el patrón vesical y esfinteriano y decidir la mejor estrategia de tratamiento posible. La finalidad fundamental es convertir la vejiga en un sistema de baja presión, conseguir la continencia y preservar la función renal (AU)

Twenty-six years old male with a history of spina bifida and myelomeningocele is presented. Neurogenic bladder with initially low pressure system due to urinary incontinence was treated with artificial sphincter. After the operation presented a pattern of high pressure system that required bladder augmentation, Mitrofanoff diversion and removal of the sphincter. Through these measures safe limits during the phases of filling and emptying of the bladder were achieved, to protect renal function. It is very important the early diagnosis and monitoring of urological children with spina bifida with urodynamic study to determine bladder and sphincter patterns and determine the best possible treatment strategy. The main purpose is to convert the bladder in a low-pressure system, achieve continence and preserve renal function (AU)

Disinergia vesicoesfinteriana lisa. Aportación de un caso clínico y comentarios / Bladder dysinergia. Report of a clinical case and comments

Se presenta un caso en un varón de 40 años con antecedente de colon irritable, que presenta síntomas de vaciado con clínica, con obstrucción infravesical severa en ausencia de compresión prostática, estenosis de uretra y de alteración esfinteriana durante la micción. En las exploraciones se observa un cuello vesical cerrado durante la fase del vaciado, a toda esta clínica se la denomina disinergia lisa o del esfínter liso (obstrucción infravesical funcional). Dentro de las pruebas diagnósticas se resalta el papel del estudio vídeo-urodinámico. La finalidad fundamental en el tratamiento de la disinergia lisa es mejorar el vaciado mediante tratamientos desobstructivos (fármacos y/o quirúrgicos). La videourodinamia ofrece una completa información funcional y anatómica, a tener en cuenta en pacientes jóvenes con obstrucción infravesical (AU)

Male of 40 years with a history of irritable colon, presenting with clinical voiding symptoms, with severe bladder outlet obstruction in the absence of compression prostate, urethral stenosis and sphincter disruption during urination. Bladder neck closed during the emptying phase is observed in the scans, all this clinic is called internal sphincter or smooth dyssynergia (functional bladder neck outlet obstruction). Among the diagnostic tests the role of videourodynamic study is highlighted. The primary purpose in treating this condition is improve obstruction by desobstructive therapies (drugs or surgical). The videourodynamics offers a complete functional and anatomical information to be considered in young patients with bladder outlet obstruction (AU)

Ureterolitotomía laparoscópica en litiasis ureteral proximal de gran tamaño / Laparoscopic ureterolithotomy in proximal uretheral litiasis of great size

Se presenta el caso de ureterolitotomía laparosocópica en un paciente joven con un grueso cálculo en uréter lumbar izquierdo. La operación se realizó tras el fracaso de dos sesiones de litotricia extracorpórea por ondas de choque. La técnica resulta eficaz y presenta mínimas complicaciones. Cada vez más se indican casos de laparoscopia en el tratamiento quirúrgico de la litiasis. Ello se debe a la falta de eficacia de otras técnicas menos invasivas como la LEOC, y a las limitaciones de la ureterorrenoscopia en cálculos ureterales cercanos a los 20 mm (AU)

We present a case of laparoscopic ureterolithotomy in a young patient with a thick left lumbar ureter stone. The operation was performed after the failure of two sessions of extracorporeal shock waves lithotripsy (ESWL). The technique is efficient and has minimal complications. Increasingly, The laparosocopy is increasingly recommended in cases of urolithiasis. This is due to the lack of effectiveness of other less invasive techniques such as ESWL, and the limitations of ureteroscopy against ureteral stones close to 20 mm (AU)